[Tanda Tangan Pihak Pertama]
Dengan ini menyatakan bahwa Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat untuk melakukan transaksi [jenis transaksi] dengan nilai [nilai transaksi].
[Nama Pihak Kedua], [Jabatan Pihak Kedua], [Perusahaan Pihak Kedua]
Nomor: [Nomor Surat]